Definícia úzkosti - pôvod, klasifikácia a základné pojmy

História takzvaných „ úzkostných porúch “ je úzko spätá s klinickým konceptom „neurózy“. Rovnako ako v iných prípadoch pôvodný obsah pojmu neuróza, ktorý vytvoril škótsky psychiater Cullen v roku 1769 vo svojom „ Synopsis nozologiae metodicae “, presne nezodpovedá použitiu, ktoré sa pred takýmto názvom používalo pred niekoľkými rokmi. Cullen sa odvolával na všeobecný stav nervového systému, ktorý bol bez horúčky alebo lokálneho stavu akéhokoľvek orgánu, a ktorý narušil „zmysel“ a „pohyb“, zmiešal sa v ňom od synkopov k tetanu a hydrofóbii, cez hystériu., melanchólia, milosť a mánia.

Úzkosť podľa Freuda

Rôzne diela, ktoré Freud zahrnul do „ Prvých príspevkov k teórii neuróz “, boli uverejnené v rokoch 1892 až 1899. Snáď jeho najdôležitejším prínosom pri týchto posledných poruchách je oddelenie neurasténie v obraze, ktorý nazval „úzkostná neuróza“, a ktorý pri inej nominálnej hodnote vydrží dodnes.

Freud nazýva klinický komplex „ neurózou úzkosti “, v ktorej môžu byť všetky jej zložky zoskupené okolo hlavnej, ktorá je úzkostná. Obrázok sa vyznačuje „všeobecnou vzrušivosťou“, stavom napätia, ktorý sa prejavuje v hyperestézii, najmä zvukovým a ktorý odráža akumuláciu vzrušenia alebo neschopnosť odolať. Okrem toho je charakteristické „ nepríjemné čakanie “, ktoré zodpovedá katastrofickým očakávaniam týkajúcim sa blízkych alebo samotného pacienta: kašeľ je príznakom smrteľnej choroby; Ak sú pri vchode do domu ľudia, je to preto, že došlo k tragédii, ak zvoní zvonček, zomrel. Pre Freuda je toto nepríjemné čakanie uzlovým symptómom neurózy: pohyblivá úzkosť, ktorá je neustále pripravená spojiť sa s akoukoľvek vhodnou myšlienkou vrátane šialenstva a smrti, ale tiež ju možno udržať ako úzkosť v jej najčistejšej podobe. byť spojené s akýmkoľvek zastúpením.

Ďalším vynikajúcim prejavom neurózy úzkosti je prítomnosť „záchvatov úzkosti“, ktoré majú rôzne podoby. Niektorí pacienti majú poruchu srdcovej činnosti, ako sú palpitácie, arytmia alebo tachykardia; iné, z dýchacích ciest, s dýchavičnosťou a astmatickými záchvatmi. Časté sú potenie, najmä nočné a tras, ako aj bulímia a závrat. K tomu sa pridáva „nočný strach dospelých“, ktorý pozostáva z prebudenia s úzkosťou, dýchavičnosťou a potením.

Vertigo, ktoré Freud opísal u týchto pacientov, je pocit nestability, akoby do zeme kmitalo a nohy, chvejúce sa a mäkké, klesli do neho, takže nie je možné ďalej stáť. Toto závratie je sprevádzané výraznými úzkosťami, tachykardiou a agitáciou dýchacích ciest.

Na tomto strašnom čakaní na jednej strane a na druhej strane tendencie útočiť na úzkosť a závraty sa vyvíjajú dve skupiny typických fóbií: prvá „odkazuje na fyziologické hrozby“ a druhá, „odkazuje na pohyb. “ Do prvej skupiny patria strach z hadov, búrky, tma a hmyz, ako aj úzkostlivosť a rôzne formy listov (obsedantno-kompulzívna porucha). Je dôležité poznamenať, že v prípade Freuda sa v týchto fóbiách používa vznášajúca sa úzkosť na zintenzívnenie inštinktívneho znechutenia spoločného pre všetkých ľudí. Rozdiel je v tom, že tieto obavy pretrvávajú u pacientov, pretože skúsenosti sa objavili na základe vznášajúcich sa úzkosti a „nepríjemného čakania“, ktoré ich charakterizuje.

Druhou skupinou je agorafóbia . Freud hovorí: „Často tu nachádzame ako základ fobie, predchádzajúci útok závratov, ale neverím, že by sa takýmto útokom mal pripisovať význam nevyhnutnej premisy.“ „Zistili sme, že, “ pokračuje, „že mnohokrát po prvom útoku závratov bez úzkosti, a napriek tomu je pohyb stále ovplyvňovaný pocitom závratov, nezažije takú obmedzujúcu funkciu, avšak úplne zlyháva. za určitých podmienok, ako napríklad nedostatok spoločníka alebo prechod úzkymi ulicami, „keď bol útok vertigo sprevádzaný úzkosťou“ [podčiarknuté] “.

Úzkosť podľa Pierra Janeta

Pierre Janet v roku 1909 publikuje „ Las neurosis “, text, v ktorom sa domnieva, že myšlienka „funkčného ochorenia“ musí vstúpiť do všeobecného poňatia neurózy, pretože medicína storočia sa považovala za anatomickú a nie fyziologické. „Je potrebné mať neustále na pamäti v duchu - potvrdzuje - posudzovanie funkcií oveľa viac ako zohľadňovanie orgánov“. „Je to dôležité - dodáva - najmä pokiaľ ide o neuropatické zmeny, ktoré sa vždy vyskytujú vo funkciách, v operačných systémoch a nie v izolácii v orgáne.“ Ako je známe, Janet sa domnieva, že funkcie majú hornú a dolnú vrstvu, pričom druhá je staršia a jednoduchšia ako prvá. Vyššie funkcie spočívajú „v prispôsobení konkrétnej funkcie novším okolnostiam“. Adaptácia naznačená Janetom zodpovedá konkrétnej a súčasnej situácii, vnútornej aj vonkajšej. Tvrdí, že fyziológia študuje najjednoduchšiu a najorganizovanejšiu časť funkcie, a preto „fyziolog sa smeje, ak mu bolo povedané, že pri štúdiu potravín musí brať do úvahy prácu, ktorá predstavuje jedenie tým, že nosí čierny návyk a hovorí so svojím susedom . Ale medicína o to nemôže prísť, pretože choroba nás nekonzultuje a nemá vždy vplyv na tie časti funkcie, ktoré poznáme najlepšie. ““ Toto miesto, najvyššia časť funkcií a ich prispôsobenie súčasným okolnostiam, je miestom neuróz.

Usporiadanie týchto stavov pre Janet zahŕňa všeobecný a málo diferencovaný stav, ktorý nazýva neurasténiou alebo jednoducho „nervozitou“, v ktorej sa v dôsledku zlyhania horných vrstiev funkcií spodné javia ako mentálne a mentálne agitácie a emocionalita. Druhá skupina zodpovedá najrozvinutejšiemu ochoreniu a zahŕňa psychosténiu, pri ktorej prevládajú obsedantné a fóbne javy, a nakoniec hystériu. Janetove koncepty týkajúce sa obsedantno-kompulzívnej poruchy boli preskúmané v predchádzajúcom texte. Zatiaľ nás zaujíma zdôraznenie jeho vízie fobických javov. Toto je predstavené v knihe Les obsessions et la psychasténie, publikovanej v roku 1903.

Janet si uvedomuje, že psychestania nepredstavujú ochrnutie a kontraktúry hysteriky, ale javy rovnocenné tomu, čo nazýva „fóbie akcií“ a „fóbie funkcií“. V prvom prípade pacient pri vykonávaní akcie „zažije všetky druhy porúch; cíti, že jeho duch je napadnutý najextravantnejšími snami a jeho myšlienka všetkými druhmi nepokojov. Cíti, že jeho členovia sú rozrušení a prežívajú potrebu pohybujú sa bez poriadku alebo koncertu, ale predovšetkým zažívajú viscerálne poruchy, búšenie srdca, udusenie, úzkosť. Táto porucha premieňa jeho myslenie na nejasný pocit, veľmi bolestivý, podobný strachu a pri zvyšovaní teroru sa zvyšuje. činnosť, ktorá sa na začiatku cítila taká schopná vykonať, a to do tej miery, že už nemôže ďalej pokračovať (...) Keď sa úzkosť objaví zakaždým, keď má v úmysle vykonať ten istý čin, nemôže ju už vykonať a nakoniec skončí byť prakticky potlačené, presne ako pri hysterickej paralýze. ““

V iných prípadoch sa oveľa častejšie „ten istý stav, podobný veľmi bolestivému pocitu strachu, vyskytuje jednoducho v dôsledku vnímania objektu, príznaku, ktorý bol označený názvom objektovej fóbie.“ Tieto fóbie, ktoré sa môžu povrchne javiť ako jednoduché javy, sú v Janet úzko spojené s obsedantnými fenoménmi, to znamená, že ideologický obsah obáv sa vo všeobecnosti spája so škodami alebo je fyzicky alebo morálne poškodený, a preto Nie je to len nejaký predmet, ale nože, vidličky, špicaté predmety, bankovky, šperky, cennosti, exkrementy a odpadky atď. „Najčastejšou vecou, “ hovorí Janet, „je to, že tieto kontaktné fóbie komplikuje množstvo obsedantných a impulzívnych myšlienok. Takýto pacient sa bojí spáchať vraždu alebo samovraždu, ak sa dotkne špicatého predmetu a bojí sa červených kvetov. a červené kravaty, ktoré mu pripomínajú vraždu, a dokonca aj miesta, na ktorých by mohli sedieť jednotlivci s červenými kravatami. ““

V situáciách fóbie nejde o objekty, ale o súbor faktov.

Pre Janet je prototypom týchto klinických obrazov agorafóbia, ktorú opísal Westphal v roku 1872 a neskôr Legrand du Saulle v roku 1877. Janet prepisuje jej opis: „Strach z priestorov - udržuje du Saulle - je veľmi konkrétny neuropatický stav charakterizovaný úzkosťou, živým dojmom a dokonca aj skutočným terorom, ktorý sa náhle vyskytne v prítomnosti konkrétneho priestoru. Je to emócia, akoby išlo o nebezpečenstvo, vákuum, priepasť atď. Začína trpieť kolikou na ulici, jeho nohy sa oslabujú, je nepokojný a veľmi skoro ho ovláda strach z chôdze po ulici. Myšlienka opustenia tejto prázdnoty ho v hrôze zmrazí, zatiaľ čo presvedčenie že mu môže byť poskytnutá pomoc, môže sa však sťažiť ... “

Blízko agorafóbie je pre Janet klaustrofóbia opísaná Ballom v roku 1879. Pacient „sa obáva, že mu chýba vzduch v uzavretom priestore, nemôže vstúpiť do divadla alebo konferenčnej miestnosti, do vozidla, do bytu, ktorých dvere sú zatvorené. ““

Nakoniec Janet popisuje fóbie spoločenských situácií, ktoré pozostávajú z vnímania morálnej situácie medzi ľuďmi. Archetypom tohto typu fóbie je erytrofóbia Janet. Ústredným fenoménom v týchto prípadoch je prítomnosť teroru v bytí pred ostatnými, v verejnosti a v konaní na verejnosti. „Všetky tieto fóbie sú determinované vnímaním sociálnej situácie a pocitmi, ktoré v nej vznikli.“ Chceli by sme zdôrazniť, že povaha nebezpečenstva je v tomto prípade odlišná od zvyšku fóbií skúmaných Janetom, čo dokazuje použitie pojmu „morálna situácia“. Tento rozdiel označíme znova neskôr.

Úzkosť podľa Henryho Eya

Možno autorom, ktorý jasnejšie predstavil skupinu klinických kádrov, ktoré sú usporiadané okolo foriem úzkosti, ktoré sa nás teraz týkajú, bol Francúz Henry Ey a jeho spolupracovníci P. Bernard a Ch. Brisset. Neuróza úzkosti, ktorú opísal Freud v roku 1895, predstavuje pre Ey obyčajný kmeň, z ktorého sú neurózy usporiadané do najstabilnejších a štruktúrovaných foriem, ktorých ústredným a určujúcim prvkom je úzkosť. Takto rozdeľuje neurózy na „nediferencované“, čo úplne zodpovedá neuróze úzkosti, a „veľmi diferencované“, medzi ktoré patrí fobická neuróza, hysterická neuróza a obsedantná neuróza vrátane tejto druhej odlišnej skupiny. obranné mechanizmy proti úzkosti. Pri fobickej neuróze alebo hystérii úzkosti sa teda objavuje úzkosť v symbolickom ideofektívnom systéme; pri hysterickej neuróze alebo konverznej hystérii je úzkosť neutralizovaná maskovaním umelých psychosomatických prejavov a pri obsedantnej neuróze je úzkosť nahradená systémom zakázaných činov alebo nútených magických myšlienok.

Horná hranica neuróz je psychologická normalita a dolná hranica psychózy. „Pri psychóze“, hovorí Ey, „negatívne alebo deficitné poruchy, slabosť I a regresia psychickej aktivity tvoria podstatu klinického obrazu a„ zostávajúca psychika “je organizovaná na nižšej úrovni; neuróza, negatívne poruchy sú menej výrazné, regresia je menej hlboká a zostávajúca psychika je organizovaná na vyššej úrovni a blízko k normálu. "

Neuróza úzkosti je pre tohto autora charakteristická výskytom kríz (záchvatov úzkosti) na ústavnom pozadí emočnej nestability; fobická neuróza na systematizáciu úzkosti o ľuďoch, veciach, situáciách alebo konaniach, ktoré sa stanú predmetom paralyzujúceho teroru. Tento posledný obrázok zahŕňa kláštor a agorafóbiu, strach z temnoty, závraty, strach z davu, spoločenský strach zo zvierat, hmyzu atď.

Na druhej strane, hysterická neuróza, v ktorej je úzkosť prepracovanejšia ako v predchádzajúcich prípadoch, sa prejavuje na základe osobnosti charakterizovanej psychoplasticitou, poddajnosťou a „divadelnosťou“ (imaginárna formácia jeho charakteru). psychomotorika, zmyslová alebo vegetatívna „somatická premena“.

Úzkosť podľa Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor uverejnil v roku 1966 rozsiahly text s názvom Neuróza ako choroby nálady. Potvrdzuje a podporuje myšlienku, že neurózy majú ústredný a základný prvok úzkosti. Na podporu svojej interpretácie vývoja Hiedeggerovej filozofie však tvrdí, že úzkosť je podmienkou, ktorá objasňuje, že „existencia je ako svetelný lúč vyrezaný nad ničím“. „Táto bytosť obklopená ničotou, “ dodáva, „predstavuje základnú skúsenosť ľudskej existencie. Táto základná skúsenosť sa nazýva úzkosť.“ Z toho istého dôvodu López-Ibor vyvodzuje, že úzkosť je udržiavaná v telesnosti, konečná a vyprší, čo nám ukazuje nevyhnutnú cestu k zmiznutiu pri smrti. Poloha úzkosti v emocionálnom živote človeka zodpovedá vrstve životných pocitov, jednej z vrstiev, ktoré iný filozof, Max Scheler, založil pred niekoľkými rokmi v „tektonike“ emočného života.

Teraz výraz „vitálna úzkosť“, ktorý López-Ibor uviedol do psychiatrického poľa, vychádza z tej istej vrstvy, v ktorej sa nachádza „vitálny smútok“ melanchólia a ktorý je ontologickým sídlom „stavu mysle“. Ak je úzkosť základom všetkých neuróz, potom, keďže sú konštituované ako explicitné alebo skryté formy vitálnych úzkosti, určite sú „chorobami nálady“. Španielsky autor tiež potvrdzuje, že obrana proti životne dôležitým úzkostiam by vyvolala strach, to znamená, že patentovanie ničoho, čo vyplýva z úzkosti, sa premení na strach z niečoho, s čím sa vo svete stretávame. Aj keď López-Ibor nie je v tomto bode jasný, je zrejmé, že neurózy, hoci v konečnom dôsledku trpia úzkosťou, sú pri ich „fenomenálnej“ prezentácii stavmi strachu.

Pokiaľ ide o Lópeza-Ibora, rozlíšenie normálnej a patologickej úzkosti nie je v odhadoch intenzity dostatočne udržiavané, a hoci to nehovorí, domnievame sa, že tieto odhady považuje za najbežnejšie zo štatistického rozdelenia. Nezdá sa tiež vhodné tvrdiť, že normálna úzkosť sa vyskytuje na úrovni psychických alebo riadených pocitov a patologická úzkosť na úrovni životných pocitov, pretože úzkosť je podľa definície pred „ničím“ a To isté nemôže byť úmyselné a zamerané ako v psychických pocitoch. Zjavná úmyselnosť patologického utrpenia, ako je to v prípade špecifickej fóbie, závisí od potreby subjektu určiť nebezpečenstvo, a tým urobiť tolerantnosť. Zdá sa nám, že v tomto prípade je patologický spôsob, ako sa vysporiadať s utrpením, a nie so samotným utrpením. Samotný strach by bol nielen normálny, ale aj nevyhnutný pre ľudskú existenciu ako takú.

Neskôr sa López-Ibor pýta, či je možné hovoriť o primeranej reakcii v prípade úzkosti. Adekvátnosť si vyžaduje dva pojmy a v úzkosti existuje len jeden: sama. Na druhej strane: nič. Preto, ak úzkosť nemá špecifický obsah, nie je možné jej porozumieť „správne“ spojené so situáciami alebo konfliktami každodenného života. „Keď hovoríme o úzkosti moderného človeka, “ zdôrazňuje López-Ibor, „hovoríme o úzkosti spôsobenej samotnou skutočnosťou existencie. Normálna úzkosť je existenčná úzkosť, iba to, že ju človek zvyčajne nevníma. normálne Keď existenciálna analytika - dodáva - rozlišuje medzi každodenným životom ako formou existencie a existenčnou autentickosťou, ktorá odhaľuje úzkosť ako stav alebo ako kríza, odkazuje na tento proces väčšej alebo menšej patentovania úzkosti.

Odtiaľ je López-Ibor presvedčený, že môže priblížiť skutočný rozdiel medzi normálnym a patologickým utrpením. Normálny subjekt môže zažiť strach v konkrétnych a konkrétnych situáciách. Tento subjekt však pozná aj úzkosť tým, že sa blíži k svojej vlastnej existencii, to znamená k stavu nevyčerpateľnej konečnosti, ktorá ju tvorí, to znamená, keď otvorene chápe svoj osud smrti a nicoty. Ale nielen to, ale aj keď sa blížime k bezmocnosti, nedosiahnuteľné a nepochopiteľné. To, čo pacient prežíva, tj patologický úzkosť, je paradoxne normálne utrpenie. „To, čo pacient cíti, “ hovorí, „je jeho základné, originálne utrpenie, ktoré je patentované konkrétnou skúsenosťou. Je to skutočné„ zjavenie “(alétheia) - zdôrazňuje - nepríjemné pozadie ľudskej bytosti.“ Odhalenie zúfalej prvotnej situácie sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, ako sú situácie, zvieratá, objekty atď. Abnormalita je teda pre Lópeza-Iborom „úzkosťou voči triviálnym predmetom, bytostiam alebo situáciám“.

Klasifikácia úzkostných porúch podľa DSM-III

A - FOBICKÉ CHOROBY (fobická neuróza)

  • Agarofóbia so záchvatmi paniky
  • Agarofóbia bez záchvatov paniky
  • Sociálna fóbia
  • Jednoduchá fóbia

Úzkostné stavy (úzkostná neuróza)

  • Panická porucha
  • Generalizovaná úzkostná porucha
  • Obsedantno-kompulzívna porucha

Posttraumatická stresová porucha (nie v DSM-II)

  • akútna
  • Chronické alebo oneskorené

D - Atypická úzkostná porucha

Úzkostné poruchy nástupu v detstve alebo dospievaní

  • Separačná úzkostná porucha (zahrnutá do fobických neuróz)
  • Porucha vyhýbania sa (izolačná reakcia)
  • Hyper-úzkostná porucha (hyper-úzkostná reakcia)

Niektoré predstavy o úzkosti

Clark a Watson navrhujú model TRIPARTITY ANXIETY / DEPRESSION MODEL

  • Negatívny vplyv (spoločné pre úzkosť a depresiu)
  • Fyziologická hyperaktivácia (špecifická úzkosť)
  • Anedónia alebo znížený pozitívny vplyv (špecifický pre depresiu)

Úzkosť zahŕňa najmenej 3 komponenty, režimy alebo systémy reakcie:

  • Subjektívne-kognitívne: súvisí so samotnou internou skúsenosťou. Subjektívna zložka je ústrednou zložkou.
  • Fyziologicko-somatické: zvýšenie aktivity autonómneho nervového systému
  • Behaviorálny motor: pozorovateľné zložky správania, inštrumentálne reakcie na únik a vyhýbanie sa.

GAD je jednou z porúch, s ktorými sa vyskytuje viac sekundárnych diagnóz, čo dokazuje jeho nezávislý klinický charakter. Avšak špecifická fóbia je najbežnejšou úzkostnou poruchou ako sekundárna diagnóza.

Priemerný vek nástupu GAD je 11 rokov, väčšina úzkostných porúch sa objavuje medzi 6 a 12 rokmi.

Tento článok je iba informatívny, pretože nemáme právomoc určiť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás na návštevu psychológa, aby ste prediskutovali váš konkrétny prípad.

Ak si chcete prečítať viac článkov podobných definícii úzkosti - pôvod, klasifikácia a základné pojmy, odporúčame vám zadať našu kategóriu Klinická a zdravotná psychológia.

Odporúčaná

Bolesť na hrudi na pravej strane: príčiny
2019
Tekutá hnačka u dospelých: príčiny a liečba
2019
Môžem si vziať paracetamol na bolesť žalúdka?
2019